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國立成功大學醫學院附設醫院第1497次記者會

【區域麻醉】在手術後止痛上的應用/麻醉部王祈斐醫師

    6歲小男生因車禍致腳踝部位骨折,接受復位固定手術。考量心智年齡狀態,術中採用全身麻醉,術後在恢復室給予短效性止痛藥物。但回病房後很快又開始痛起來,加上首次手術的壓力影響,導致這名小病人哭鬧不停。成大醫院麻醉部王祈斐醫師表示,經評估後,APS(急性疼痛服務小組)醫師幫他在後膝窩處施打超音波導引區域神經阻斷,情況立即戲劇性地改觀,小弟弟還頑皮翹起腳,笑著展示那包紮的手術部位。

    另有一位55歲女性因肺部腫瘤接受胸腔鏡部分肺切除手術,術後劇烈疼痛讓她不敢用力呼吸,結果造成血氧不足,病患又痛又喘,極不舒服。APS醫師很快幫她放置硬脊膜外腔導管,接上病患自控式止痛裝置;止痛藥物持續給予後,病人的呼吸症狀立刻獲得改善,而且沒有不良副作用產生。

    王祈斐醫師說,術後疼痛是麻醉後最常面臨的挑戰,即時而妥善的處置,除了可以減輕病患的痛苦,對身體功能的恢復也有重大助益。成大醫院麻醉部特別成立APS (Acute pain service)小組,成員包括麻醉醫師、術後病房訪視護理師及病患自控式止痛設置人員。APS必須掌握即時、進階且安全有效的急性疼痛治療原則,服務住院中的手術後病患。

    這種術後急性疼痛的處理,有賴於超音波導引神經阻斷技術的進步,讓使用「區域麻醉」的處置能夠扮演更重要的角色,包括:增加手術中的麻醉效能,及術後急性疼痛的處理。

    王祈斐醫師指出,「區域麻醉」因為對全身性的影響相對較小,是「促進手術後恢復」策略的一環,其優點包括:較長且較好的止痛效果、患者較早敢於活動、較少術後噁心和嘔吐、較快恢復腸胃功能等。

    因此,成大醫院每天術後病房訪視護理師在例行巡房時,會主動發覺困難術後疼痛治療的病人,即時回報APS小組麻醉醫師,評估後決定處理方針,並快速施行相關治療。王祈斐醫師說,治療的方式包括:靜脈注射式或硬脊膜外腔注射式病患自控式止痛裝置、超音波導引區域神經阻斷術,少數則需會診相關科別的醫師。APS小組也會每週定期會議,做個案討論、文獻報告與經驗交流。

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