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國立成功大學醫學院附設醫院第1543次記者會

不容忽視的【急性腎損傷】/內科部李佳駿醫師

49歲陳先生因痛風急性發作使用消炎止痛藥及秋水仙素治療,卻有嚴重腹瀉及脫水症狀而送急診,檢驗發現有急性腎損傷狀況,肌酸酐上升至7.43mg/dl,經停用消炎止痛藥及給予點滴水分補充治療後,出院時肌酸酐恢復至1.23mg/dl,病患後續於腎臟科門診持續追蹤治療。

60歲的李先生中風造成左側肢體無力,且因肌肉壓迫受傷產生橫紋肌溶解症,住院中發現急性腎損傷狀況,肌酸酐上升至9.02mg/dl,有尿毒症狀而接受緊急血液透析;後續追蹤觀察腎功能及尿量改善而停止透析,腎功能大幅改善後出院,肌酸酐恢復至0.97mg/dl,目前亦於腎臟科門診追蹤。

成大醫院腎臟科李佳駿醫師指出,目前並無針對急性腎損傷的特定藥物治療,因此需針對傷害原因做處置,再配合全面的支持治療。常見的原因有以下3大類:

(一)腎前型:因腎臟灌流血流減少而造成傷害,如長時間的嘔吐或腹瀉、脫水、低血壓、大量出血、燒傷患者、心臟衰竭等。

(二)腎因型:腎臟本身受到傷害,如腎毒性物質使用、橫紋肌溶解症,或快速進行腎絲球腎炎等。

(三)腎後型:因結石、腫瘤或攝護腺肥大等因素,造成泌尿系統阻塞,腎臟排泄尿液受到阻礙,進而造成腎損傷。

李佳駿醫師指出,急性腎損傷在醫療上屬常見,因腎臟正常功能受損而急遽下降,造成清除體內毒素及水分的能力下降,以及無法調控電解質與酸鹼平衡,進而引起相關傷害。

值得注意的是,住院病人中,因為急性病情如感染、敗血症、休克或重大手術等等的影響,急性腎損傷的盛行率相當高。李佳駿醫師指出,2013年刊登於美國腎臟病學會臨床雜誌(CJASN),針對全世界急性住院病人之統合分析中,住院病人有23%有急性腎損傷的情況;而流行病學研究的結果顯示,一般病房發生急性腎損傷病人需接受透析治療比率約20%,加護病房病人則介於33~66%;且隨著急性腎損傷的嚴重度上升,死亡率風險亦增加。

除住院中透析及死亡風險增高外,急性腎損傷對於病人後續長期的腎功能亦有影響。過去急性腎損傷被視為可以恢復的疾病,但後續研究發現,即便出院時腎功能完全或部分恢復,急性腎損傷對腎臟亦會造成長遠的影響。2012年刊登於國際腎臟雜誌(Kidney International)針對住院病人發生急性腎損傷族群的統合分析中,發現急性腎損傷後,相較住院中沒有急性腎損的病患,慢性腎臟病風險增加8.8倍,末期腎病風險增加3.1倍,且死亡風險增加2.0倍。

李佳駿醫師表示,腎功能惡化早期,不一定有症狀,因此當有尿量減少或抽血檢驗發現肌酸酐略為升高時,須就診評估腎功能並做相關處置及追蹤。而住院過程中有發生急性腎損傷的病人,因研究發現長期會增加慢性腎臟病及末期腎病風險,也建議病人出院後,需回診持續規則追蹤腎功能。

 

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