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連呼吸都會痛的【膿胸】

46歲的張女士每天抽半包菸已20多年,平時自覺身體健康,也無特殊疾病。約3個月前出現感冒症狀,咳嗽帶痰,有就醫求治但沒有改善;幾天後開始發燒、變喘,甚至出現左側胸背痛,尤其是在吸氣時特別不舒服。因此,張女士送成大醫院急診,胸部X光檢查顯示左側肺炎伴隨大量胸水,胸部電腦斷層呈現左側胸腔內多處間隔狀肋膜積液,診斷是膿胸。

成大醫院胸腔外科陳盈元醫師表示,張女士置放胸腔引流管後,再接受胸腔鏡膿胸清除手術,術後胸部X光即顯示左肺已正常擴張,且已無明顯積液。術後在加護房觀察2天,術後第7天移除引流管、第9天出院,門診追蹤至今狀況良好,目前也在戒菸門診,積極戒菸中。

膿胸,就是胸腔內蓄膿,最常見的就是細菌性肺炎併發的胸腔積水,也有因橫膈下感染、頸胸脊椎感染、肺部術後感染等較少見原因併發的胸腔積水。危險因子包括菸、酒、藥癮,肥胖,以及免疫力低下者,如糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、洗腎等患者,及長期服用類固醇或免疫抑制劑等病人。

陳盈元醫師說,根據文獻,肺炎住院病患約有20-40%會合併出現胸腔積水,其中有5-10%的患者會變膿胸,而轉為膿胸患者中的15%會因此死亡。

膿胸的典型症狀為胸痛合併發燒,特別是在吸氣時胸痛加劇。陳盈元醫師說,若同時合併有肺炎的膿胸患者,會如張女士一樣出現呼吸道症狀。但臨床上也有患者只有胸痛或腰背痛合併輕微發燒,卻沒有任何呼吸道症狀,一開始以為是腰或背部拉傷,病情因而被拖延1-2週。

膿胸的治療除了感染症必用的抗生素外,更重要的是充分引流感染的胸腔積液,包括:簡單的引流管置放或外科手術。初期剛生成的肋膜積液,有機會單純靠引流管置放來治療;然而積液一旦開始變濃稠、化膿或出現間隔,就必須靠手術清除積膿、打破間隔,方能讓肺部完全擴張,恢復健康。陳盈元醫師指出,目前膿胸手術的首選是微創胸腔鏡手術,但對於少部分拖延治療超過2-3週的膿胸,有可能需要適度擴大傷口、甚至是傳統的大傷口開胸手術。

陳盈元醫師也因此提醒,若有不明的吸氣型胸痛或腰背痛,合併有發燒、呼吸道症狀,應該儘速就醫,查找有無膿胸的可能性,以能儘早接受合宜的治療。而更重要的是要讓自己維持健康的生活方式、慢性病的良好控制、戒菸及減重,以能有效預防肺炎及膿胸。

 

 

 
 

 

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