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為什麼我沒有通過【職業傷病勞工保險給付】?

 

我國勞工保險條例規定,被保險人遭遇職業傷病時,可申請醫療、傷病、失能或死亡四種給付。但為什麼部分勞工申請給付卻沒有通過呢?根據成大醫院南區職業傷病防治中心的調查發現,申請勞保給付未能通過的常見原因包括:疾病或暴露證據的認定疑義,與停工期間是否超過合理治療期間。

 

成大醫院職業及環境醫學部吳政龍醫師以肌肉骨骼職業病為例指出,近10年來,我國勞保現金給付中肌肉骨骼職業病占比超過6成;當勞工朋友出現手指疼痛活動困難、手掌麻痛無力、用力時手肘疼痛痠軟、肩膀抬舉時疼痛受限,或腰部下背疼痛,甚至下肢麻痛無力時,就要留意是否罹患扳機指、媽媽手、腕隧道症候群、網球肘、高爾夫球肘、旋轉肌袖症候群,或腰椎椎間盤疝脫合併坐骨神經痛等職業病。

 

但是,並非所有肌肉骨骼疾病都屬於勞保職業病,如:診斷發現罹患手指骨關節炎、腱鞘囊腫、肌筋膜疼痛症候群、脊椎滑脫、椎間盤膨出、疝氣和足底筋膜炎等疾病時,就不屬於前述勞保職業病項目。

 

吳政龍醫師指出,當勞工朋友符合疾病診斷,仍需進一步評估是否符合適用職業範圍。以腕隧道症候群為例,如屠宰業、廚師、美容美髮師、水泥工或木工等,皆屬於潛在危害職業,就需要評估手腕反覆、用力或極端姿勢操作等危害程度;對於旋轉肌袖症候群而言,則需要評估是否從事長期每日長時間抬舉過肩的作業內容。他說,當職業範圍不符合危害暴露認定標準時,疾病被認為可能由個人體質或其它非職業性原因造成。

 

當通過核定為職業傷病後,想請領暫停工作期間的傷病給付,還需接受持續的醫學診療評估;罹患傷病後如未接受定期衛教追蹤、醫療復健、工作強化或漸進式復配工等個案管理措施,有可能延後疾病復原,增加非必要性的延遲復工,進而導致無法請領勞工保險給付。吳政龍醫師指出,初步研究發現,事故發生後越晚申請通過核付,不予通過的日數比例將會逐漸增加。例如事故發生至申請核付日期為1.5至2個月時,平均通過6成日數;但當申請核付日期延後為6至9個月時,平均通過日數則不滿5成。

 

吳政龍醫師表示,成大醫院南區職業傷病防治中心除了提供職業傷病門診服務,近年更製作外語解說摺頁、與多所工會合作提供衛教演講、推動疑似職災個案的院內與院際間相互轉診、並結合工作強化中心與勞工局職災勞工主動式服務等外部資源,積極推動職業傷病勞工的預防、診療及傷病後復工個案管理服務。

 

他也提醒勞工朋友,平日可多留意或參加職業傷病衛教宣導;如果懷疑罹患職業傷病,可至職業傷病防治中心及網絡醫院,尋求職業醫學專科醫師的協助及早診斷治療;在醫師建議下,採用適當疼痛處理技巧,以保持積極生活、避免慢性疼痛並加快康復。讓勞工保險協助您順利走過職業傷病階段的身體苦痛與不順遂。

 

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