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研究型感染科主治醫師到底在忙甚麼?

發燒,不一定只是感冒;不明的發燒可能是感染症上身

 

右側腰痠,是腰扭傷?從事高科技業的陳小姐,平日長時間在無塵室工作,因為無塵衣不便,因此一直有憋尿的習慣,某日突然覺得右側腰痠,起初自以為是腰部扭傷,於是到國術館尋求民俗療法,但腰痛不減反增,直至晚上突然畏寒、高燒,服用成藥後仍感不適,隔天至成大醫院感染科門診就診,診斷為急症腎盂腎炎。

34歲曾先生是個朝九晚五的上班族,無慢性病病史,也無不良嗜好;3天前突然發燒,先至附近診所求治,吃藥後有稍微退燒,但還是斷斷續續的發燒;昨天由於右小腿疼痛至該診所就診,因診斷為蜂窩性組織炎而轉至成大醫院感染科門診求診。

58歲楊先生是個退休公務員,平日的興趣就是園藝,也喜歡去爬山健行。2星期前就因發燒至台南某地區醫院住院接受檢查與治療,但由於發燒與肝功能持續惡化,便轉至成大醫院感染科門診求治,由於身上出現紅色斑狀丘疹而診斷為恙蟲病,在投予適當抗生素後症狀即獲得改善。

成大醫院臨床醫學研究中心研究型主治醫師、感染症專科李青記醫師表示,感染症不但種類繁多,且病患間症狀差異極大,處理每一位發燒病患時,感染科醫師都必須像偵探般一一收集其臨床線索來下診斷,就像上述這3種感染症一樣。

正因為這些疾病常見,李青記醫師認為除了診斷與治療,更要教育民眾去預防疾病下一次的發生。以陳小姐的急症腎盂腎炎為例,發病原因大都是上行性的尿路感染所引起的,也就是細菌經由尿道逆行至腎臟產生的感染。因為女性尿道較短且尿道口與肛門口非常接近,因此較男性容易發生,如果還有尿路結石或腫瘤造成阻塞、糖尿病控制不佳、水喝太少或是常憋尿,這些都是常造成急性腎盂腎炎原因。

蜂窩性組織炎也是一種常見的皮膚與軟組織感染症,坊間往往以訛傳訛,認為此症需要開刀治療;一般來說,蜂窩性組織炎往往只須有效的抗生素治療即可痊癒,除非延誤治療或病患免疫力不佳而演變到嚴重的軟組織深部感染,才需要外科治療。對於罹患蜂窩性組織炎之病患,一定要檢查其染病部位的皮膚完整性,下肢水腫、傷口與足癬等,都是常見造成蜂窩性組織炎的原因。

恙蟲病也是社區中相當出名因昆蟲叮咬的感染症,其症狀相當多樣化,包括高燒、頭痛、背痛、盜汗、淋巴結腫大、紅色斑狀丘疹與肝功能異常,亦可能併發肺炎;恙蟲喜歡生長在樹叢與雜草尖端,尤其是高溫多雨的地區,所以必須提醒喜好戶外活動的民眾,在雨後高溫前往郊外時,盡可能不要進入草叢區,必要時要應著長袖衣褲,或塗抹驅蟲藥劑,以避免被恙蟲叮咬。

李青記醫師表示,醫師除了臨床醫療工作之外,也會針對臨床實際遭遇問題,進行學術性的研究,以追根究柢。如急性腎盂腎炎合併菌血症時是否需住院治療?是否可以用口服抗生素治療成功?用較短期的抗生素治療可否達到較好的預後?這些與病患切身相關的問題,其研究成果都已發表在國外學術期刊。李醫師相信,藉由這些研究成果,都可以改善醫療照顧品質,嘉惠病患。

成大醫院臨床醫學研究中心於1998年成立,職掌院內計畫和論文發表相關業務、核心實驗室的管理與辦理提升院內研究動能之各項活動,目前更積極推動以電子病歷系統為架構的大數據研究。

在國內外醫學期刊發表逾百篇論文、臨床數據分析與研究經驗相當豐富的李青記醫師指出,擔任研究型主治醫師的他,主要在該中心負責推動臨床研究工作,協助年輕醫師參與臨床研究,同時也包括作為其他有意跨院研究合作或舉辦相關研討會醫院的聯絡窗口。

李青記醫師也規劃了一系列的「智慧醫療課程」研討會、推動「萌芽計畫」的建置、建置「論文與計畫諮詢」管道等。2021年也針對「大數據研究」、「精準與轉譯醫學研究」與「智慧(AI)與創新醫療研究」,規劃「醫學論文寫作精進課程」,藉由專家們的論文寫作與投稿之經驗與技巧分享,協助院內醫師與醫事人員發表國際性學術論文,以期提升病患照護品質。

 

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