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【青光眼】治療新發展

 

一位45歲高度近視男性因右眼間歇性視力模糊,換了眼鏡也無法矯正視力,至診所就診發現是眼壓上升導致。因此轉診成大醫院接受進一步檢查,發現雙眼都有嚴重的隅角開放型青光眼,視神經已造成相當程度的損害,右眼眼壓也無法以藥物控制。這樣無法控制的上升眼壓,將會造成視神經功能快速喪失。病人因工作需求,需要盡快恢復視力。眼科團隊為此緊急召開會議,經過評估,並與病人討論青光眼手術,以降低眼壓,搶救視神經。最後,病人決定接受微創青光眼手術。

成大醫院眼科部洪嘉鴻醫師表示,青光眼是造成視力喪失常見的原因。根據統計,青光眼占世界上所有視力失能的第二名。其中,隅角開放型青光眼初期大多沒有症狀,但嚴重時會產生視力模糊,若沒有及時妥善治療,會造成視神經不可逆傷害,嚴重的話,將會永久失明。

洪嘉鴻醫師指出,青光眼的治療,除了維持良好的生活習慣,醫療介入之最終目標皆是降低眼壓。大部分的病人都可以用藥物控制,包含眼藥水、口服藥;但仍有少部分的病人,無法使用藥物控制。這些病人最終往往需要手術,方能阻止視神經繼續惡化。

小樑切除術為目前主要且非常有效的青光眼手術,可快速讓眼壓下降,且效果可維持相當長的時間。此手術會在鞏膜上製造一個孔洞,讓眼睛內前房液引流到結膜下的空間(即「濾泡」)。流入濾泡中的液體會被微血管吸收,因此濾泡內的容積最後會達成平衡,並維持固定的低眼壓。但小樑切除術的術後照顧相對一般眼科手術來說較為複雜,術後初期常見併發症是引流速度過快或過慢,所造成的眼壓過低或過高。另外,由於需要做結膜與虹膜切開術,因此傷口閉合不良或眼內出血都是潛在的問題。

洪嘉鴻醫師表示,為減少青光眼術後併發症、縮短手術時間,以及更快速恢復視力,成大醫院從2020年開始積極引進微創青光眼手術,利用微創傷口,植入微細的引流導管,將前房液透過此導管排至結膜下方,形成濾泡。手術之成效不錯,與國際臨床試驗結果相當。

但是,並非所有青光眼都適合接受微創青光眼手術,目前僅限於隅角開放型青光眼,其他包含隅角閉鎖型或新生血管性青光眼,目前被認為不適合接受微創青光眼手術。有些病人會因為術後導管漸漸阻塞,需要再接受化解阻塞與沾黏的細針手術。

洪嘉鴻醫師表示,微創青光眼手術並非取代小樑切除術,而是提供一個低侵入性手術的選擇。他指出,病情因人而異,需不需要接受手術,及手術類型的選擇,最重要的是與醫師進行討論,以獲得最妥善的治療。

 

 

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